什麼是疝氣?



1. 何謂疝氣?

說文解字:(疝) 腹痛也。最早認為是腹痛的現象。"疝氣"國人又稱"脫腸"小腸跑到腹腔以外地方,故稱為”脫腸”,而腸子中有進食伴隨進入腸胃道的空氣,有氣的感覺故稱為”疝氣”。 因此”脫腸”或”疝氣”都是合理的用詞。在鼠蹊部為鼠蹊疝氣,肚臍部位稱臍疝氣,當然還有其它部位。英文Hernia源自拉丁文,意義為”a rupture”(破裂),正常的器官或組織都有其完整性,破裂可以是沒有缺口的地方出現缺口,也可能是正常組織強度變弱或抵擋不住原有的壓力,因而造成組織異位。中英文意義相近。而"疝”字現今已不單指腹痛了。

"Hernia”在西醫上還有其它地方用到,腦出血造成腦內壓力過大,往壓力小的地方跑,擠壓腦膜缺口,稱為”腦疝”,就不加”氣”,因為正常腦內沒有”氣”。椎間盤突除(Herniation of intervertebral disc)亦為”疝”的一種,指椎間盤因為壓力過大跑出它原有位置。肚子內器官經由裂口移位亦是疝氣。


疝氣是一種先天性或後天性腹腔內部的臟器(如小腸、網膜等),由正常的位置進入不正常的位置,即稱為疝氣。

疝氣的患者由男性佔大多數,但實際上疝氣的發生是不分年齡,性別的,女性小孩年長者都可能發生。疝氣的發生是因為用力過度(如提重物咳嗽腹部過度用力,受傷,抽菸懷孕老化肥胖等因素),造成造稱腹壁薄弱撕裂,使腹內脂肪組織或器官臟器,從缺口突出皮下會有明顯突出感尤其站立時可以看到及感覺到,當平躺時腹部或腹股溝疝氣隆起可能會短暫的消失,但不代表疝氣好了。

未治療的疝氣,不是只有外觀的影響,其症狀是不會改善的,會隨著時間越變越大,也可能會造成崁頓性疝氣及腸壞死,嚴重的病人還會因腸壞死、穿孔而導致腹膜炎、敗血症,造成休克或死亡,引起生命的危險。



疝氣的類型

常見的 疝氣

間接型腹股溝疝氣

間接型腹股溝疝氣

在出生前,男生睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位,因此留下腹股溝環,這個地方若未完全閉合,或閉合的不夠緊密,腹腔內器官(腸子等)就有可能在某一個時間點從這個缺口突出造成隆起和疼痛感,也就是所謂的間接型疝氣(Indirect Hernia)。

嬰幼兒、兒童、青少年、青年25歲前,絕大多數為此間接型疝氣,特性是會有一個由腹膜沿著腹股溝管沿伸脫垂而下的疝氣袋,腹腔中的器官如小腸、腹網膜等常脫垂至疝氣袋中,會逐漸垂降至陰囊,這疝氣袋多與腹腔相通,腹水也會流至疝氣袋中,所以常會合併陰囊積水。

女性腹股溝疝氣99%為間接型腹股溝疝氣,疝氣袋由子宮圓韌帶(男性則是精索)從腹骨盆沿著腹股溝延伸至大陰唇處(男性則是陰囊)的,外觀也會造成腹股溝處鼓起。



直接型腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣(Direct Hernia)多發生在中老年男性,就是直接由腹股溝處肌層突出發生的疝氣,因腹股溝處腹壁肌層老化、弱化、或缺損,而腹腔內容器官鼓突造成的。

在成人時才發作的腹股溝疝氣,不論是間接型腹股溝疝氣或直接型腹股溝疝氣,多是因為腹股溝處為身體軀幹的最低點,腹部用力及身體負重力增加時,力量往下傳導到軀幹的最低點為腹股溝,腹部下緣兩側的腹股溝有如一個「倒三角型」,當身體軀幹力量往下傳導時,力量傳遞到「倒三角型」的兩邊頂端,若是支撐的結構承受力不夠,便容易將結構破壞,使內部的器官頂出,成為疝氣。而男性的「倒三角型」較尖,女性的「倒三角型」較平較圓,所以成人發作的腹股溝疝氣中,以結構角度的成因而言,男性比女性容易發生!



股疝氣

直接型腹股溝疝氣

在鼠蹊部位,還可見到另一類型的疝氣。當疝氣囊位於腹股溝韌帶(Inguinl ligment)下方時,稱之為股疝氣(Femorl herni)。

此種疝氣較常發生於女性身上,通常的症狀是,您會在大腿與腹股溝之交界處發現有團狀鼓出物之狀況,同時可能合併有疼痛或腸胃道不適之情形。



臍疝氣

臍疝氣

臍疝氣通常好發於出生的嬰兒或肥胖者以及多胎懷孕的婦女。

出生嬰兒的腹壁肌肉層較薄較鬆弛,主要是由腹壓上升所引起,尤其以哭鬧最易顯察,肚子裡因氣體較多而形成較大的腹內壓力,肚臍本身的環狀結構縮緊關閉的力量也不夠,因此很容易便會有臍疝氣。

臍疝氣在嬰兒相當常見,大約一百個寶寶當中,會有二、三個。原因是肚臍處的腹壁韌帶未癒合有缺損,使腹內臟器鼓出。一般若寶寶的健康情況良好,發育成長順利,且無任何併發症,臍疝氣也不太大,其基部敞開的環狀結構直徑不超過一公分,是可以觀察,等寶寶漸漸長大,身體的構造功能成熟之後,在一歲左右大部份會自行縮小而消失。

一些少數大型的臍疝氣,其基部直徑大於兩公分,在一、兩歲之前仍未能自動關閉,則需由醫師確診,必要時必須需手術修補縫合,以絕後患,避免腸子可能會自缺陷處溜出來卡死的危險性。至於開刀的年齡,一般除了會嵌頓的情形外,大都觀察至二歲左右,若臍疝氣愈來愈小,則不必開刀有時會自然而癒:如果至三 ~ 四歲左右,且有愈來愈大的趨勢,則需考慮開刀治療。



腹壁疝氣

腹壁疝氣

有腹璧中線疝氣,半月線疝氣,Obturator hernia(閉孔疝氣),Spigelian hernia(外側腹壁疝),Lumbar hernia(腰部疝氣),Sciatic hernia(坐骨疝氣),Perineal hernia(會陰疝氣)等多種位置發生的疝氣。

修補方式也是分為組織修補,及人工肌膜植入兩種,由於較少發生,故較不容易察覺。是以當身上有不明腫塊宜即早就醫診治。



橫膈膜疝氣(Hiatal hernia)

裂孔赫尼亞

橫隔膜和食道的地方。身體的組織發生移位,食道裂孔往上移位,由橫隔膜發生裂孔而造成。

身體組織因為分隔不良而跑到有空隙的地方。是所有橫膈膜疝氣中最常見是一種退化性疾病,主要原因下食道括約肌的肌肉弱化,需特別注意年長者、肥胖與身材壯碩之病患有較高之發生率,往往只有5%較嚴重食道裂孔疝氣病患,外加上有胃食道逆流症,有上腹悶熱感及心灼熱、溢酸、吞嚥疼痛、甚至吞嚥困難;大部分95%病患只有輕微胸口悶痛、心灼熱感與食物停滯感之不適。

可分為兩種 1滑行性 2.食道旁

A.滑行性裂恐赫尼亞(Sliding hiatal hernia) : 食道和胃的交接處esophagogastric junction往上移動至橫隔膜上方,為鐘型的形狀。 徵狀不明顯,也許在心臟會有burnning的情況、或逆流的情況。

B.食道旁裂恐赫尼亞(paraesophageal or rolling hernia) : 一部份胃底部(gastric fundus)沿著食道旁往胸腔突出, 食道與胃的交接處並未位移

外科治療—腹腔鏡胃底折疊術(Laparoscopic Nissen's fundolpication):施行腹腔鏡微創手術,利用胃的底部部分來包繞遠端的食道,並修補隔疝氣的缺陷。手術的預期效果:

可改善90%病人「火燒心」的症狀,減少藥物使用。

可治癒85%因GERD所引起的氣喘或呼吸症候。

增進胃的排空:50%



直接型腹股溝疝氣

雙側腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

單側腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

單側腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

雙側腹股溝疝氣

臍疝氣

臍疝氣

直接型腹股溝疝氣

單側腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

單側腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

腹股溝疝氣

直接型腹股溝疝氣

腹股溝疝氣

小兒疝氣

小兒疝氣

術後傷口

術後傷口

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