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宏恩綜合醫院復健科

中風患者肩關節疼痛介紹

宏恩綜合醫院復健科 物理治療組

肩關節疼痛是中風病患常見的併發症,從各個文獻中指出此盛行率從48%到84%不等,發生時機大多在病發後兩到三個月,但也有個案快則兩週後就有此問題。肩關節疼痛對於復健成效會有很大的影響,可影響手部功能、轉位和擺位時的動作、平衡能力及日常生活功能執行等,因此了解疼痛原因及預防治療方法是相當重要的。
中風病患的患側上肢由於肌肉張力低,造成肩關節肌肉無力(常見為棘上肌和三角肌)、控制肩胛骨的肌肉無力(前距肌和上斜方肌)及關節本體感覺受損,使肩關節的肱骨頭及關節盂在不對的位置,導致肩關節脫位,此為中風病患最常見的肩部問題。
另一種中風病患可能發生上肢肌張力過高的情形,此類病患常見有屈曲協同動作,導致肩膀常處在內轉及內收動作,肩胛骨在過度內收及下移的位置,所以病患常常在執行肩膀外轉和外展時產生疼痛,因此關節角度受限,此可能會造成肩關節旋轉肌群受傷或是肩關節囊炎(俗稱五十肩)。
其他情況如反射性交感神經失養症(Complex Regional Pain Syndrome),也常發生在中風病患上,常見症狀有瀰漫性疼痛、血液循環改變、排汗異常、手部水腫(背側)、肩和手部活動受限等,以嚴重程度分為三個階段,通常到第三個階段已是不可逆的情況。
以下為幾個預防和治療的要點:
  • 正確的擺位的是很重要的,在躺姿下,將手擺在正中旋轉位置,不要將患側的肩胛骨擺在後縮的位置,可使用枕頭墊起,或盡量向前擺放;坐輪椅時,不要使患側手臂垂於輪椅外,可使用枕頭或桌板至於腳上方提供肩膀支撐,切記高度不能過高使患者聳肩。
  • 常見的針對肩關節脫位問題的輔具有很多種,一般托肩帶為保護盂肱關節(肩關節),避免過多肩膀的旋轉動作產生,可預防及減少肩關節脫位的情況更加嚴重,穿著時分為臂套部分和調整帶部分,臂套要避免綁太緊,位置綁在關節面下方,避免在腋下造成神經壓迫,調整帶可將肱骨頭往上及後移,但需依個䅁舒適度做調整,也要評估肩膀戴上托肩帶的主動和被動活動度,以免影響患側的活動度及使用意願,尤其是使用L型肩帶,還可能會造成屈曲張力增強及關節沾黏等問題,使用時機須謹慎評估。護具大多於直立坐起或站起時為減少而重力影響而使用;轉位時,為減少有不當拉力於肩膀,也會建議使用。
  • 被動及主動肩關節活動也可有效減低疼痛和增加上肢功能,可由健側手帶患側手做上舉和水平外展、內收等動作,需注意執行時需緩,且不能造成疼痛,如果患者肩關節控制能力不佳,可先由治療師或照顧者的被動關節活動開始執行,並在活動時強調肩胛骨的動作。
  • 如需患者使用肩部滑輪時要很注意,不能使其過度上抬,導致肩關節夾擠,可在旁協助被動的肩胛骨向上旋轉。
  • 物理治療中的儀器,如超音波或經皮電刺激等,可有效減輕急性疼痛;而功能性電刺激,主要針對棘上肌和後三角肌,可預防及減緩肩關節脫位的情形。
  • 其他如藥物治療或手術治療等,可由醫生評估其可行性。
以上執行有任何疑問請詢問醫師或治療師。