衛教文章
宏恩綜合醫院復健科

中風病人之吞嚥困難

宏恩綜合醫院復健科 語言治療組

正常的吞嚥過程分四個時期
  1. 口腔準備期:食物進入口中後充分咀嚼與攪拌,形成食團。
  2. 口腔期:舌頭上抬並將食團向後擠壓,使食團往後移動,刺激引發吞嚥反射。
  3. 咽部期:吞嚥反射引發下列動作,這些動作幾乎同時發生,以將食團送入食道。
    • 軟腭上提與後縮,以阻隔食團往上進入鼻腔。
    • 喉部上提與往前,使軟骨蓋住氣管開口處,以防止食團誤入氣管。
    • 氣管中的聲帶與假聲帶緊閉,以免當食團誤入氣管時,再往下誤入肺部。
    • 食道口放鬆,喉部往前時,可將食道口拉開。
    • 舌根後縮,咽壁收縮,舌根與咽壁接觸時,將食團往下擠入食道中。
  4. 食道期:食團進入食道到達胃部。
  5. 當以上四個時期中的任何環節出了問題,就會引發吞嚥困難,影響水分及營養的攝取,且若使水或食物誤入氣管與肺部,則可能引起吸入性肺炎,造成生命危險。

中風病人常見之吞嚥問題
  • 吞嚥構造之動作幅度、控制、肌力受損
    • 嘴唇:水或食物從嘴唇漏出。
    • 軟腭:水或食物誤入鼻腔。
    • 舌頭:咀嚼時難將食物形成食團,而分散於口腔各處。吞嚥時難將食團向後運送,而殘留於上顎。
    • 舌根及咽壁:難將食團向下運送,而殘留於舌根後方及咽部。
    • 喉部:上提能力不足,難蓋住氣管開口,使水或食團誤入氣管。往前移動不足,使食道開口變小,食團無法完全進入食道,而殘留於食道口。
  • 吞嚥反射啟動較慢,或難以啟動吞嚥反射
    • 喝水時,來不及啟動吞嚥反射,水已經向後流至咽部及喉部,而誤入氣管造成嗆咳。
    • 食團吞很久仍吞不下去,殘留於口腔及咽部。
  • 口咽部感覺改變
    • 味覺改變,食物吃起來的味道和以前不一樣,而影響食慾。
    • 口腔及咽部的敏感度下降,不知道有食物殘留。
  • 殘留於口腔及咽部的水或食物,可能會誤入氣管,會造成嗆咳,嚴重時可能引起吸入性肺炎,而造成生命危險。
語言治療師在吞嚥困難上提供的幫助
  • 當醫師判斷,病人的吞嚥能力受到影響,會有水分或營養攝取不足的問題,或引發吸入性肺炎的風險較高時,會讓病人以鼻胃管攝取水分及營養,避免由口進食。
  • 每個病人的吞嚥能力受損狀況不同,語言治療師會評估病人的吞嚥能力,擬定進食相關的訓練,讓病人進行合適的口腔運動練習,協助病人採取合適的進食姿勢、步驟、食材質地,以使病人能安全地進食,盡早移除鼻胃管。
(圖片來源:Elmed Eisai株式會社 HP http://www.emec.co.jp/swallow/03.html)
(圖片來源:Elmed Eisai株式會社 HP http://www.emec.co.jp/swallow/06.html)