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疝氣手術,真的可以不用上到「插管式的全身麻醉」
朱紀洪院長和大家談談什麼是「插管式的全身麻醉」?
在疝氣門診裡,我最常遇到疝氣病人詢問: 「請問朱院長到底我要選擇什麼樣的麻醉?疝氣手術才不會痛?才不會危險?」我總是笑著回答:我做疝氣手術的過程中,不會讓您有疼痛感的原因在於我會考慮做對病人最有利及降低風險傷害,做最有價值的醫療考量,在我的醫療行醫中,何謂最有效的醫療價值?一個成功的手術,並非在於金錢花費多寡,而是在病人的手術全期過程中,我會挑選適合病人的疝氣類型、生理狀態、正確的為病人完成疝氣手術方式,為我的病患做最好的手術及安全的麻醉,讓疝氣病人解決擾人的疝氣。 一般來說較複雜的頭頸部、胸部、上腹部等區域都需要使用全身麻醉,簡單來說就是上半身的器官手術都僅能選擇全身插管麻醉,若疝氣病人選擇用腹腔鏡術式完成手術治療,就不免要讓自己接受「插管式的全身麻醉」方式,全身麻醉時,由於患者肌肉放鬆並失去正常反射能力,無法自行呼吸,打肌肉鬆弛劑後,立即作用於腦部、全身臟器,造成全身知覺及痛覺暫時消失後,在呼吸被受抑制時,由麻醉醫師進行插管式全身麻醉,讓手術患者產生肌肉鬆弛,並且讓病人幾乎不會有任何手術記憶。醫師會幫患者插入呼吸管並以麻醉機器規律地幫助患者呼吸,但ㄧ經插管後,則會引起咽喉部及氣管內部黏膜組織的水腫或更多潛在的問題,如何排除這些可能發生的因素,則要看個人生理狀態及麻醉醫師的技術,故術前病人於麻醉前的生理麻醉評估,很多基本條件要納入考慮如:肥胖、脖子過短困難插管、呼吸道阻塞過敏問題、心血管慢性疾病史;更顯安全重要。大部分患者在麻醉結束拔管後,暫不能算脫離安全期,還是需要醫療人員用生理監視器觀察病人生理現象,呼吸狀態、血壓穩定、血氧濃度、術後幾天也會有想咳嗽及喉嚨異物感、黏稠液體增加,大部分患者持續時間侷限於數小時或數天,僅有少數患者會因為粘膜出現損傷及潰瘍而有較明顯的疼痛感,持續時間可能會達數天之久,如果情況較嚴重,會由醫師評估後開立藥物治療。
以插管式全身麻醉中,給予了肌肉鬆弛劑的同時;風險也逐漸增加中,最讓人不可預期的是嚴重傷害在手術中出現了嚴重不良反應「惡性高熱」為例,過去台灣醫美整形界就常有此麻醉意外而奪命,「惡性高熱」病人體溫會在麻醉中急速飆高,引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等,甚至可能危及致命,但只要能在第一時間注射解藥dantrolene及專業團隊合作快速處理,死亡率可大幅降低;這種疾病雖難以事先預期,但已知可能與遺傳和藥物有關,所以病人家族中若曾出現「惡性高熱」病史,一定要提前告知,讓麻醉醫師可以調整藥物並且做好準備。 過與不及的醫療處理,皆會喪失醫療良善原則,一個完美的手術,需要適合的麻醉方式,應將手術麻醉風險降低;相輔相成才會是對病人最好的醫療。

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