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含致癌成分胃藥風暴擴大!38款胃藥預防性下架

發佈日期:109-12-29

前言

108.9.21新聞報導含致癌成分胃藥風暴擴大,國際知名藥廠葛蘭素史克生產的胃藥「善胃得」(Zantac),其主成分Ranitidine被美國驗出含有2A級致癌物N-亞硝基二甲胺(NDMA),昨藥廠主動宣布全球暫停出貨;食藥署要求月底前完成檢驗,並宣布只要含此成分的胃藥,應即刻預防性下架,38款藥品須在23日前完成回收,其中包含知名胃藥「吉胃福適」。食藥署藥品組科長洪國登表示,自從美藥廠葛蘭素史克宣布全面停售善胃得以後,雖未能確定汙染來源,但多數國家皆對與「善胃得」含有同樣成分的Ranitidine胃藥,皆採取預防性下架,經評估,決議跟進國際。經清查,可販售含有Ranitidine胃藥的藥證總計有38張,其中僅22張藥證仍在銷售藥品,廿張是國產藥、兩張為輸入藥品,食藥署提供的清單中,包含「吉胃福適」、「吉適治潰定」等。

原料藥毒性相關報導後續處理

食藥署藥品組副組長吳明美表示,目前未能掌握預防性下架的藥品數量,主要是含有Ranitidine的胃藥分為處方藥以及指示用藥,目前僅知處方藥的部分,每年用量約8,000萬顆、注射針劑25萬支,指示用藥數量不明,須等實際下架後經統計後才會得知,最後下架的數量應大於8,000萬顆。食藥署表示,昨天傍晚已通知各藥廠,須在23日前完成預防性下架,若未依規定下架,可依消保法開罰6萬元以上、30萬以下罰鍰,預防性下架的藥品若要恢復上架,須證明藥品成分未含有致癌物N-亞硝基二甲胺,其檢驗方法已提供給各藥廠;依過往經驗,報告平均二至三天內出爐,檢驗報告顯示合格並提供食藥署確認,即可恢復上架。

Ranitidine「雷尼替定」藥理作用

屬於一種H2阻斷劑,主要的效果為抑制胃酸、改善十二指腸潰瘍、胃潰瘍等,而與「雷尼替定」同屬H2阻斷劑的成分還有「啡莫替定」(famotidine)、「西咪替丁」(cimetidine)都具有相同的效果,洪國登表示,目前也在清查其餘兩款是否也含不純物。業者須於今年10月18日前回報檢驗結果,吳明美說,檢驗採用現有最嚴格規範每日容許攝取量不超過96ng,業者自主檢驗出超標,須立即下架回收,未如期將檢驗結果送至食藥署,藥品也會全數被強制下架。目前判定ranitidine攝入NDMA微量,甚至比日常飲食攝入量來低,民眾不須停用,若有疑慮可找醫師討論。

N-亞硝基二甲胺(NDMA)

又稱二甲基亞硝胺,是一種半揮發性有機化學品,氣味很弱,易溶於水及醇、醚等有機溶劑,極易光解。NDMA具有強肝臟毒性,屬IARC第2A類致癌物質。主要用於火箭燃料、抗氧劑等製造。

N-亞硝基二甲胺由二甲胺與亞硝酸鹽在酸性條件下反應而生成,微量存在於多種消費品中,例如醃製食品、魚、啤酒和菸草煙霧中等,但是它不會在生物體中累積。N-亞硝基二甲胺還是以氯或二氧化氯消毒自來水時的可能副產物,而用臭氧作消毒劑則不會生成。NDMA不易降解或揮發,且不能被活性炭吸附,因此不容易從飲用水中去除。美國環保署已規定飲用水中的N-亞硝基二甲胺最大容許濃度為每升中7奈克,尚未設置飲用水監管的最大污染物水平(MCL)。

NDMA曾在工業上用作溶劑、潤滑劑和汽油添加劑,以及有機合成的中間體,亦可用於製造火箭燃料偏二甲?(UDMH)。在醫學中則常用於醫藥及食品分析研究,系食品衛生和環境檢測方面作為重要指標的標準樣品,實驗室中則普遍使用NDMA作為建立實驗動物(如小白鼠)肝損傷模型或腫瘤模型時的誘發劑。N-亞硝基二甲胺急性中毒可引起肝臟損傷、血液血小板計數下降、轉氨?濃度升高,還包括頭痛,發燒,嘔吐,腹痛,分散性皮下出血,嗜睡,噁心,腹瀉等症狀。較小劑量的長期暴露也可能增加肝癌風險。N-亞硝基二甲胺小鼠口服半數致死量(LD50)為37.0mg/kg。

注意事項

含「雷尼替定」胃藥市占率約一到兩成,而以中化、生達、信東生產最大宗,由於該藥品仍有許多替代藥品,民眾用藥權益不會受影響。吳明美提醒,若民眾正在服用含「雷尼替定」胃藥,不建議立刻停藥,應洽詢藥局藥師或是回診諮詢醫師,再選用其他藥品。自去年爆發降血壓藥含NDMA後,我國確認藥物是否含有NDMA標準,就是以各國去年下旬在國際醫藥法規協和會(ICH)中共同討論,每日容許攝取量不超過96ng,目前鄰近國家日本、新加坡也都是採用該標準。吳明美表示,近日與丹麥、美國藥物安全專家討論,皆認為民眾攝入藥品中的NDMA風險小,將NDMA檢驗納入我國所有藥品常規檢測的必要性仍有疑義,目前已經就較容易產生致癌不純物的含亞硝酸鹽類藥物清查,正規畫比照歐盟標準,求藥廠兩年內逐步改變製成方式,達到NDMA小於0.03ppm目標。

因為目前藥品主要是動物試驗危害,人體相關研究還沒有明確結果,食藥署建議,使用到問題批號藥物的患者不要馬上停藥,雖然原料藥物有受到污染風險,但含量不高,民眾不須過度恐慌。

參考資料

  1. 聯合新聞網,https://udn.com/news/story/7266/4059278
  2. Najm, I.; Trussell, R. R. NDMA Formation in Water and Wastewater. Journal American Water Works Association. 2001,93 (2): 92–99. ISSN 0003-150X.
  3. 3. Andrzejewski, P.; Kasprzyk-Hordern, B.; Nawrocki, J. The hazard of N-nitrosodimethylamine (NDMA) formation during water disinfection with strong oxidants. Desalination. 2005, 176 (1–3): 37–45. doi:10.1016/j.desal.2004.11.009.
  4. 4. Roueche, Betron. Annals of Medicine - The Prognosis for this Patient is Horrible. The New Yorker. January 25, 1982: 57–71.